Φυσική υποστήριξη των αρθρώσεων

Η αρθρίτιδα είναι μια πάθηση που επηρεάζει τους ανθρώπους από την αρχή του χρόνου.  Πριν από την έλευση των σύγχρονων φαρμακευτικών προϊόντων, όσοι υπέφεραν δεν υπέφεραν απλώς ατελείωτα από τον πόνο, αλλά χρησιμοποιούσαν τα βότανα και τα βιολογικά τρόφιμα της φύσης για να ελαχιστοποιήσουν τον σχετικό πόνο.

Η λέξη "αρθρίτιδα" προέρχεται από την ελληνική λέξη arthronπου σημαίνει άρθρωση και από τη λατινική λέξη itis , που σημαίνει φλεγμονή. Επομένως, αρθρίτιδα σημαίνει “φλεγμονή της άρθρωσης”.  Γενικά, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αρθρίτιδας. Η πρώτη είναι η οστεοαρθρίτιδα (~95%) και η δεύτερη η ρευματοειδής αρθρίτιδα (~5%). 

Οστεοαρθρίτιδα

Η οστεοαρθρίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα γενικής “φθοράς” των αρθρώσεων. Προκύπτει από την καταστροφή του χόνδρου, ο οποίος λειτουργεί ως μαξιλάρι που καλύπτει το οστό. Τα πρώιμα σημάδια της οστεοαρθρίτιδας μπορεί να αρχίσουν όταν ένα άτομο είναι περίπου 40 ετών και μπορούν να εξελιχθούν καθώς μεγαλώνει.  Οι αρθρώσεις μπορεί να είναι ευαίσθητες αλλά σπάνια διογκωμένες.

Ο τραυματισμός των αρθρώσεων, σε οποιαδήποτε ηλικία, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οστεοαρθρίτιδα στην πληγείσα άρθρωση. Όταν ο γιος μου Joshua ήταν στην έκτη τάξη, έσπασε τον αγκώνα του παίζοντας μπάσκετ.  Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για να τοποθετηθεί ένας πείρος ώστε το οστό να επανέλθει στη θέση του. Σε ηλικία 19 ετών, είχε μια ήπια μορφή αρθρίτιδας στην άρθρωση του αγκώνα του.  Ο πόνος και η δυσκαμψία είναι χειρότερα κατά τη διάρκεια του κρύου καιρού, και ο αγκώνας του πονάει και κλειδώνει μερικές φορές. Δυστυχώς, μπορεί να πρέπει να το αντιμετωπίσει αυτό για όλη του τη ζωή. Ωστόσο, παρατηρεί βελτίωση όταν τρώει πιο υγιεινά και όταν παίρνει συμπληρώματα ιχθυελαίου ή μουρουνέλαιου. 

Η οστεοαρθρίτιδα είναι ο κύριος τύπος αρθρίτιδας για τον οποίο οι ηλικιωμένοι πολίτες επισκέπτονται τους γιατρούς τους.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης πάθησης κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στην επένδυση των αρθρώσεων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή του χόνδρου και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.  Υπάρχει ακόμη και μια μορφή που ονομάζεται Νεανική Ρευματοειδής Αρθρίτιδα (JRA), η οποία μπορεί να προσβάλλει παιδιά.  Αρχίζει κατά τη διάρκεια μερικών εβδομάδων ή μηνών με πρωινή δυσκαμψία που συνήθως επιμένει για περισσότερο από μία ώρα. Πολλοί ασθενείς θα έχουν συναφή εντερικά προβλήματα και, συνολικά, μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι και αδιαθεσία. 

Μελέτες δείχνουν ότι έως και το 60 τοις εκατό των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν δοκιμάσει Συμπληρωματική ή Εναλλακτική Ιατρική σε μια προσπάθεια να αντιμετωπίσουν την κατάστασή τους. 

Ανεξάρτητα από το είδος της αρθρίτιδας που έχει ένα άτομο, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι δυσκολία στην καθημερινή μετακίνηση. Η αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σημαντική αναπηρία στο άτομο που πάσχει. 

Έμαθα για πρώτη φορά για τη χρήση της διατροφής στη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας όταν φοιτούσα στην ιατρική σχολή. Όταν ήμουν τριτοετής φοιτητής Ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πολιτειακού Πανεπιστημίου του Οχάιο, είχα έναν ασθενή που εισήχθη στο νοσοκομείο για πνευμονία. Δυστυχώς, είχε επίσης σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα. Με ρώτησε αν μπορούσα να του φέρω μια κονσέρβα με κομμάτια ανανά.  Θεώρησα αυτό το αίτημα παράξενο και τον ρώτησα γιατί ήθελε το συγκεκριμένο φαγητό.  Μου είπε ότι λίγα χρόνια πριν, είχε διαγνωστεί με ρευματοειδή αρθρίτιδα και έπαιρνε ΜΣΑΦ και μεθοτρεξάτη για την πάθησή του. Ωστόσο, δήλωσε ότι αυτά τα φάρμακα δεν παρείχαν μεγάλη ανακούφιση. Συνέχισε να εξηγεί ότι μια κονσέρβα κομμάτια ανανά, όταν λαμβάνεται καθημερινά, μείωσε τον πόνο του περισσότερο από οποιοδήποτε συνταγογραφούμενο φάρμακο.  

Ένα γρήγορο ταξίδι στην ιατρική βιβλιοθήκη και κάποια έρευνα μου έμαθαν ότι ο ανανάς είναι πλούσιος σε βρωμελίνη, ένα φυσικό αντιφλεγμονώδες. Εάν δεν είναι επιθυμητή η κατανάλωση ενός κουτιού ανανά κάθε μέρα, ευτυχώς, υπάρχει ένα συμπλήρωμα που μπορεί να ληφθεί αντί αυτού. 

Συμπτώματα αρθρίτιδας: 

• Πόνος στις αρθρώσεις
• Οίδημα των αρθρώσεων
• Δυσκαμψία των αρθρώσεων
• Ερυθρότητα των αρθρώσεων
• Παραμόρφωση των αρθρώσεων
• Απώλεια της κοινής συνάρτησης 

Πρόσθετα συμπτώματα που εμφανίζονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

• Ασταθής άρθρωση
• Οίδημα των αρθρώσεων
• Συνολική κόπωση
• Εντερικά προβλήματα (πολύ συχνά)
• Αυξημένοι δείκτες φλεγμονής στο αίμα, όπως η CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη)

Συμβατική θεραπεία

• Ακεταμινοφαίνη (Tylenol, Παρακεταμόλη) – Αν και χρήσιμα για ορισμένους, αυτά τα φάρμακα όταν λαμβάνονται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους μπορούν να ασκήσουν επιπλέον πίεση στο ήπαρ και να μειώσουν τα επίπεδα της γλουταθειόνης.
• ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) - Η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil), η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), η δικλοφενάκη, η ινδομεθακίνη και η σελεκοξίμπη (Celebrex) είναι χρήσιμα βραχυπρόθεσμα. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο νεφροπάθειας, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Φαρμάκων (FDA), η οποία επιβλέπει την ασφάλεια των φαρμακευτικών φαρμάκων στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Τοπικά φάρμακα κατά του πόνου – Αυτά μπορεί να είναι “ασφαλέστερα” φάρμακα. Εφαρμόζονται τοπικά, πηγαίνουν απευθείας στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτά περιλαμβάνονται φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή, όπως το Aspercreme, η καψαϊκίνη ή η λιδοκαΐνη σε χαμηλή δόση.  Σε πολλές χώρες, απαιτείται ιατρική συνταγή για την τοπική δικλοφενάκη, την κετοπροφαίνη, την υψηλής δόσης λιδοκαΐνη και την κεταμίνη.
• Ναρκωτικά (κωδεΐνη, τραμαδόλη, υδροκωδόνη, μορφίνη, οξυκωδόνη) - Παράγονται από την οπιούχο παπαρούνα. Η υπερβολική χρήση ναρκωτικών αποτελεί επιδημία στις ΗΠΑ, όπου έως και 30.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από αυτά τα φάρμακα. Όταν χρησιμοποιούνται κατάλληλα και βραχυπρόθεσμα, μπορεί να είναι χρήσιμα, αλλά είναι άκρως εθιστικά. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τον πόνο και να αυξήσει τον κίνδυνο να σταματήσει το άτομο να αναπνέει.
• Ενέσεις αρθρώσεων με χρήση κορτικοστεροειδών ή υαλουρονικού οξέος (Synvisc), μιας ουσίας που προέρχεται από χτένες κοτόπουλου – Το κόστος της ένεσης κορτικοστεροειδών είναι λιγότερο από 200 δολάρια, ενώ οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος απαιτούν 3 ενέσεις και κοστίζουν έως και 1.300 δολάρια ΗΠΑ. Το όφελος είναι βραχύβιο, συνήθως λίγους μήνες.

Φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) – Βλέπε παραπάνω. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν νεφρικές παθήσεις, καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και αιμορραγικό έλκος στομάχου.
• Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη, Tylenol).
• DMARDs (τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα) Μεθοτρεξάτη και σουλφασαλαζίνη
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βιολογικά φάρμακα ή ανοσοδιαμορφωτές. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο για καρκίνο και απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις. 

Διατροφική προσέγγιση

• Η κατανάλωση μιας διατροφής κυρίως φυτικής είναι η καλύτερη για τη μείωση της χρόνιας φλεγμονής και του πόνου στις αρθρώσεις.
• Μελέτες έδειξαν ότι η μεσογειακή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων.
• Μελέτη της Lancet έδειξε ότι όταν οι ασθενείς ακολουθούσαν χορτοφαγική δίαιτα χωρίς γλουτένη για τρεις έως πέντε μήνες και στη συνέχεια μεταπήδησαν σε γαλακτο-χορτοφαγική δίαιτα, μειώθηκε σημαντικά ο πόνος στις αρθρώσεις για διάστημα έως και 1 έτους.
• Ο περιορισμός των προϊόντων ζωικής προέλευσης, όπως το βόειο κρέας και το κοτόπουλο, βοηθά στη μείωση του πόνου.
• Αποφύγετε τα σάκχαρα, τα τρανς λιπαρά (υδρογονωμένα έλαια), το αραχιδονικό οξύ (βρίσκεται στα κρέατα και τα αυγά, καταναλώνετε σπάνια), τα οποία προκαλούν περισσότερες φλεγμονές και, επομένως, περισσότερο πόνο στις αρθρώσεις σας.
• Φτάστε στο βέλτιστο βάρος σας, το οποίο είναι ένας ΔΜΣ < 25. Η μεταφορά υπερβολικού βάρους επιβαρύνει περισσότερο τις αρθρώσεις σας. Το επιπλέον βάρος αυξάνει επίσης τις φλεγμονώδεις πρωτεΐνες (κυτταροκίνες) στο αίμα σας με αποτέλεσμα περισσότερο πόνο.
• Τα φρούτα, τα λαχανικά και τα δημητριακά ολικής αλέσεως περιέχουν φυτοθρεπτικά συστατικά, τα οποία μειώνουν τη φλεγμονή και, επομένως, τον πόνο. Στοχεύστε σε 5-9 μερίδες την ημέρα.
• Ορισμένοι άνθρωποι είναι ευαίσθητοι σε μια κατηγορία τροφίμων που ονομάζονται νυχτολούλουδα. Όταν τα τρώτε αυτά, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να επιδεινωθεί. Σε αυτά περιλαμβάνονται οι πατάτες, οι ντομάτες, οι μελιτζάνες και ο καπνός.
• Τα άτομα με ευαισθησία στα τρόφιμα μπορεί να έχουν αυξημένο πόνο στις αρθρώσεις με τα γαλακτοκομικά, το σιτάρι (ευαισθησία στη γλουτένη) και τα λαχανικά νυχτοκάψας (καπνός, ντομάτα, λευκή πατάτα, πιπεριά).
• Κάντε μια δίαιτα εξάλειψης δύο εβδομάδων για να δείτε αν αυτές οι τροφές σχετίζονται με τον πόνο στις αρθρώσεις σας.

Εναλλακτική θεραπεία

• Ο βελονισμός και το Qigong μπορεί να βοηθήσουν στον πόνο της αρθρίτιδας του γόνατος
• Η ενσυνειδητότητα και ο διαλογισμός βοηθούν στην ελαχιστοποίηση του πόνου που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
• Το Τάι Τσι έχει αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμο για την ανακούφιση του πόνου στο γόνατο μεταξύ άλλων θεμάτων.
• Η γιόγκα έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον πόνο στις αρθρώσεις σε άτομα με ρευματοειδή και οστεοαρθρίτιδα.

Πρωταρχικά συμπληρώματα διατροφής για τη φλεγμονή

• Curcumin/Turmeric - Μελέτες δείχνουν ότι αυτό το βότανο είναι χρήσιμο στη μείωση του πόνου τόσο για τη ρευματοειδή όσο και για την οστεοαρθρίτιδα. Οι επιστήμονες έχουν ανακαλύψει ότι αυτό το βότανο κάνει πράγματα παρόμοια με τα πολλαπλά συνταγογραφούμενα φάρμακα blockbuster, δεδομένου ότι τροποποιεί το NF-&;kappa;B σηματοδότηση και μειώνει τις προφλεγμονώδεις χημικές ουσίες όπως  COX-2 και 5-LOX.
• Ωμέγα 3 ιχθυέλαιο (EPA/DHA) - 500 mg (τουλάχιστον 500 mg ημερησίως έως 2.000 mg ημερησίως). Μελέτες δείχνουν ότι τα απαραίτητα λιπαρά οξέα συμβάλλουν στη βελτίωση του πόνου και στη μείωση της χρήσης ΜΣΑΦ. Μελέτες δείχνουν επίσης μείωση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων όταν το ιχθυέλαιο λαμβάνεται καθημερινά.
• Nigella Sativa (έλαιο από σπόρους μαύρου κύμινου) - Ένα φαρμακευτικό βότανο αποδείχθηκε ότι μειώνει τη φλεγμονή τόσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα όσο και στην οστεοαρθρίτιδα   Το κάνει αυτό αναστέλλοντας τις φλεγμονώδεις χημικές ουσίες που ονομάζονται  ιντερλευκίνη-1, 6 και πυρηνικός παράγοντας κB.
• Boswellia - Σε 50 mg τουλάχιστον την ημέρα, αυτό το αγιουρβεδικό φυτικό συμπλήρωμα μπορεί να βοηθήσει και να μειώσει τον πόνο και τους δείκτες φλεγμονής, όπως η CRP σε ρευματοειδή, και να μειώσει τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας.
• Τζίντζερ - Σε 25 mg τουλάχιστον την ημέρα, το τζίντζερ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των φλεγμονωδών δεικτών και του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα. Το τζίντζερ είναι αναστολέας της COX, που σημαίνει ότι λειτουργεί παρόμοια με την ιβουπροφαίνη και τη ναπροξένη για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής. 

Τα παραπάνω συμπληρώματα μπορούν να λαμβάνονται χωριστά ή να λαμβάνονται σε συνδυασμό με ένα συμπλήρωμα διατροφής. 

Πρόσθετα συμπληρώματα διατροφής που πρέπει να λάβετε υπόψη

• Η θειική γλυκοζαμίνη-χονδροϊτίνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον πόνο στο γόνατο, σύμφωνα με μια μεγάλη ανασκόπηση που συνέκρινε 4.900 ασθενείς που έλαβαν το συμπλήρωμα έναντι 4.100 που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
• Το SAM-e είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου που σχετίζεται με την αρθρίτιδα. Πάρτε 400 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• Η βρωμελίνη είναι ένα ένζυμο που εξάγεται από τον ανανά. Πάρτε 500 mg 2-3 φορές την ημέρα για να μειώσετε τη φλεγμονή των αρθρώσεων
• Ο φλοιός λευκής ιτιάς χρησιμοποιείται από τους ιθαγενείς Αμερικανούς για τον πυρετό και τον πόνο. Λαμβάνετε σύμφωνα με τις οδηγίες που αναγράφονται στην ετικέτα.  Περιέχει σαλικίνη, την ένωση από την οποία προέρχεται η ασπιρίνη.  Μην πάρετε αυτό το βότανο εάν παίρνετε ασπιρίνη ή φάρμακα ΜΣΑΦ.
• Βιταμίνη D – 5.000 IU ημερησίως. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης D έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, ενώ η συνήθης κατανάλωση μειώνει επίσης τον πόνο.
• Προβιοτικά, συγκεκριμένα οι γαλακτοβάκιλλοι, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Αναφορές:

1. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Η σημασία της διατροφικής θεραπείας στη φλεγμονώδη διαδικασία των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα- μια ανασκόπηση. Nutr Hosp. 2014;29:237–45.

2. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Ελεγχόμενη δοκιμή νηστείας και μονοετούς χορτοφαγικής δίαιτας στη ρευματοειδή  αρθρίτιδα. Lancet. 1991;338:899–902.

3. Παραδοσιακή κινεζική ιατρική σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
4. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, et al. Το Tai Chi είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: Α Randomized Controlled Trial. Αρθρίτιδα και ρευματισμοί. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
5. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Συγκριτική αποτελεσματικότητα του Tai Chi έναντι της φυσικοθεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
6. Jackson, J.K., Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
7.  J Med Food. 2016 Aug 1; 19(8): 717–729.
8. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
9. Avicenna J Phytomed. 2016 Jan-Feb;6(1):34-43.
10. Φλεγμονή. 2015 Dec;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
11. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, et al. Ανασκόπηση των θεραπευτικών δυνατοτήτων του Nigella sativa: Νιγηλαία: Ένα θαυματουργό βότανο. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
12.  Φυτοϊατρική. 2010 Sep;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 Aug 8.
13.  James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Efficacy of ginger for treating Type 2 diabetes: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών  Journal of Ethnic Foods, Volume 2, Issue 1, March 2015, Pages 36–43
14. Οστεοαρθρίτιδα Χόνδρος. 2015 Jan;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 Oct 7.
15. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.